防控猪流感 医疗系统采集数据是关键

随着猪流感大面积流行的可能性越来越大(日前世界卫生组织已经发出5级流感大流行警告)，大量医学数据涌入了美国联邦卫生保健机构所使用的系统。据美国疾病控制与预防中心(US Centers for Disease Control & Prevention，CDC)报告，截止到4月29日下午，美国境内确诊的猪流感患者达到91人，分别来自10个州，其中一名23个月大的墨西哥幼儿死亡，而且卫生部门官员估计死亡人数还会增多。

　　猪流感的迅速蔓延促使公司快速启用业务可持续计划(business continuity plans，BCP)——为了防止正常业务行为的中断而建立的计划——同时警告员工监测自身的健康。

　　“为员工着想，企业需要认真对待，并保证业务可持续性计划能及时到位，”伊利诺伊州Skokie市的Forsythe Solutions公司业务持续性解决方案部主管Michael Croy说道，“他们需要保证员工能够在家里工作，还要告诉他们有关如何去保证自身健康，提醒他们如果感到不适就要留在家里。但是企业这样做也要以合适的方式，以免造成恐慌。”

　　解除恐慌最好的解药是信息。近年来推出的疾病监测系统使得卫生机构能迅速跟踪、报告和确认猪流感病例，其反应速度比以往任何时候都快。不过保健专家认为该系统还是存在不足。

　　虽然今天的电子报告系统比十年前基于纸张的传统健康报告系统要先进得多，但许多社区医院和私人医生仍然没有拥有来自健康机构、保险公司和实验室提供的相关数据。

　　Doug Hamake在德克萨斯州州立健康服务部负责管理传染病数据收集工作，他认为目前已经过了传染病早期发现阶段，他说：“我不认为现在还有哪一个本地的卫生部门会不知道猪流感、会没有意识到猪流感要么正在要么可以很轻易地在他们当地爆发。我们现在所处的阶段是使用疾病监测系统来告诉我们那些得流感的人中哪些人得的是变种型猪流感。”

　　至少从100年以前开始，美国政府就要求各州汇报流行病病例。但过去上报数据是基于纸张的，因此可能需要数天甚至数周时间，信息才如同涓涓细流一样汇聚到位于亚特兰大的美国CDC和美国健康与公众服务部(US Department of Health and Human Services，HHS)。美国HHS从国家角度其中协调健康保健和流行病反应。

　　报告的精确性仍然是一个问题，因为它依赖于地方和州立卫生机构为联邦政府收集数据所使用的电子系统的先进程度。

　　亚特兰大的一位独立顾问Scott Danos认为，在过去几年里，电子工具已经改变了报告制度——减少或消除了医生、护士或医疗实验室填写潜在流行病报告的负担。

　　Damos，一位CDC的前高级顾问，曾在CDC工作超过30年。他表示跟踪流行病方面遇到的最基本的挑战是诊断和治疗病人的数据以多种形式送往地方和州卫生机构，地方和州卫生机构反过来又必须把数据上报给CDC 和 HHS，而CDC 和 HHS则必须分析数据，然后将信息传回各州。

　　大约四年前，CDC发起了一项名为“BioSense”的全国性项目，该项目使得各州卫生机构几乎可以实时地向联邦机构发送和接收流行病数据。CDC编辑完这些来自于大型医院、实验室以及其他渠道的数据后，会向各州卫生机构提供一幅描绘哪些地方可能会爆发某种流行病的全景图。

　　例如，如果医院里有一批人患有类似流感的症状，或者某个医疗卫生机构正在开展某一特定类型的医学试验——这些数据将会通过BioSense从州卫生机构上报给CDC。然后CDC会将这些信息与其它来自渠道(如全国性大型医疗保健服务商、药房以及美国退伍军人事务部等政府机构)的数据合在一起进行综合分析。

　　Damos说：“CDC采用先进的手段分析数据，随后将结果返回各州。这样，各个州可以查询本州的情况”。但是目前还没有关于具体病例的准确资料，甚至没有确切的猪流感病例资料。.目前，在美国有7500多家医院，但只有几百家接入到CDC的“BioSense”健康数据网络。

　　2004年，联邦政府推出了国家电子疾病监测系统 (National Electronic Disease Surveillance System，NEDSS)，该系统使用安全互联网交换详尽的基于标准的健康数据，包括病人姓名、检查结果、诊断及治疗方式。为了提高互操作性， NEDSS使用标准化的报告模板定义数据上报格式，使之可更好地被商业软件支持，并将上报数据中的专有数据减到了最少。每个州可选择符合模板要求的应用程序收集医疗保健数据，这样数据可以被统一收集到一个国家级的中央数据库中。

　　Danos表示，因为采用了标准化的数据格式，.电子报告远比十几年前的纸质报告更为准确。 据Danos说，“所有的州都正在转向兼容NEDSS系统，但并非所有医院、医疗实验室或私人医生都使用该系统。目前仅有16个州正在采用NEDSS上报系统。”

　　“在过去5到10年里，我们已经取得了很大进步，”德克萨斯州州立健康服务部NEDSS协调员Hamaker说道，“但是总会有新技术和新功能出现，总还有改进的余地存在。我不好说我们已干了多好，我只能说我们已经进步很多。”

　　德克萨斯州和其他15个州使用Orion HealthCorp公司开发的Orion Health Rhapsody一体化引擎，该引擎能够规范化来自州和地方医疗机构的数据，然后通过NEDSS系统将数据上报给CDC。医院还使用该引擎规范化来自不同部门的数据，使之可在病人电子医疗记录中被访问。虽然美国有这样先进的健康数据监测系统，但其他国家如墨西哥还没有这样先进的系统，因此尽管有些病例已经上报给政府了，但由于没有精确地上报，在还没引起人们警觉传染病就传播开了。

　　Danos说“墨西哥这样的国家没有使用美国这些高科技监视手段，所以我们很担心墨西哥的疾病监控情况”。