北京佑安医院率先建立甲型H1N1流感电子病历

近日，北京佑安医院率先建立了甲型H1N1流感电子病历系统。该病历系统具有科学化、规范化的突出特点，将为今后的甲型H1N1流感防控工作打下坚实的基础。

与传统病历相比较，北京佑安医院的甲型H1N1电子病历系统具有以下7个优点：

病历内容全面充分

电子病历通过医院信息系统（HIS）和辅助检查系统将各科室的信息汇集在一起，在任何时间、任何地点收集病人的临床信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况等，还可以记录CT、核磁、超声等影像图片和声像动态，完成以病人为中心的信息集成。医生可以随时随地提取有关信息，快速全面的了解病人病情。

病历书写更为标准和规范

现行纸质病历虽然有统一的首页、书写格式和医疗文书书写规定，但书写的随意性很大，不同医生所写的病历很难统一规范。而电子病历的实施，必须以医学术语的标准化为前提。电子病历的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均制定为统一的规则，对病历中的各种基本情况设立统一编码。病历的各项具体内容采用下拉菜单的方式点选，前一项填写完整，方可进入下一项，真正使病历书写达到标准化、规范化。

减轻书写强度 提高工作效率

纸质病历完全是由医师手工书写完成，繁重的文字工作难免会出现“天书”的情况，对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间用于手工书写病历。通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，可以帮助医生快速工整的录入病历，减轻医生手写劳动（手工书写一份完整的病历一般需要1～2个小时，而通过电子病历提供的模板书写病历只需短短的十几分钟）。从而将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗；而且通过模板书写的病历更加完整、规范。

检索使用更方便

电子病历特有的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、医院管理的全面可靠的资料，大大提高了病历的利用效率。

传送速度快 有利于远程会诊

医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，无论在何时何地何医院，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方，医务人员能实现异地远程会诊、异地随访，展开网上疑难病例讨论等，提供了快速、便捷、准确的病人资料。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医生的面前，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。

病历存储更简易

电子病历有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。

为突发性、传染性、多发性疾病提供资料

电子病历可以直接、快速、准确的为突发性、传染性、多发性病提供资料。在此次防控甲型H1N1流感的过程中，我们从病历中提取流感具有的病症特点，并从这些症状中得到提示，从而寻找到挽救病人生命的治疗方案。

病历，是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，是医生诊断和治疗疾病的依据，是病人住院期间诊疗过程的真实反映，具有法律效力的原始材料，是医疗机构临床、教学、科研的宝贵财富以及综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。